Amaç: Çaðýmýzda çoðu ürolojik hastalýklarýn ameliyatlarý rijit/metalik ve flexible endoskoplar yardýmýyla gerçekleþtirilmektedir. Endoskoplar ve yardýmcý aletlerin çoðu tek kullanýmlýk deðildir. Bu nedenle kullanýldýktan sonra mutlaka sterilizasyon ve dezenfeksiyon kurallarý çerçevesinde temizlikleri saðlanmalýdýr. Sterilizasyon basamaklarýnda olabilecek herhangi bir eksiklik ise aletten kaynaklý enfeksiyon bulaþlarýna sebep olabilmektedir. Giriþ: Rijit üreterorenoskoplar üreter ve böbrek taþ hastalýðýnda, üreter darlýklarýnda ve tümörlerinde taný ve tedavi amacýyla sýkça kullanýlmaktadýr. Kan, idrar, mikroorganizmalar ve vücut sekresyonlarý ameliyat sýrasýnda endoskoplarý kontamine etmektedir. Rijit üreterorenoskoplarýn dar lümenleri ve multipl çalýþma kanallarýna sahip olmasý nedeniyle bu aletleri temizlemek karmaþýk ve zor bir iþlemdir. Temizleme esnasýnda olabilecek bir eksiklik dezenfeksiyon sonrasýnda endoskopun mikrobiyolojik patojenler tarafýndan kontamine kalmasýna neden olmaktadýr. Ayrýca, yetersiz sterilizasyon iþlemi sonrasýnda endoskop iç lümeninde kalan bakteriler endoskop içinde biyofilm tabakasý oluþturmaktadýrlar. Yöntem: Kasým 2018-Þubat 2019 arasýnda ayný rijit endoskopla ameliyat edilen 68 üreter taþ hastasý retrospektif olarak deðerlendirildi. Bu hastalarýn 17 tanesinde postoperatif erken dönemde ürosepsis geliþtiði tespit edildi. Bu durumun bir salgýn olduðu anlaþýldýktan sonra infeksiyon hastalýklarý kontrol komitesi ile konsülte edildi. Ameliyathane odalarýndan, kamera baþýndan, endoskoplardan ve yardýmcý enstrumanlardan kültür örnekleri alýndý. Bulgular: Üreteroskopun su kanal giriþinden elde edilen swab kültüründe K.pnömoni üredi. Steril solüsyonun endoskop su giriþ kanalýndan süratli veya yüksek basýnçla geçirilmediði anlaþýldý. Ardýndan endoskop kullanýmdan kaldýrýldý. Bakteriyel ajan antibiyogramda sadece amikasin, tigesiklin, kolitsin ve netilmisin’ e hassastý. Bakteri karbapenem’e bile dirençliydi. Enfeksiyon kontrol komitesinin de önerisiyle hastalarýmýzýn hepsini tigesiklin (100mg, günde iki kez, ÝV) ile tedavi ettik.Ýdrar kültür testleri steril olan ve WBC/CRP deðerleri normalleþen hastalar taburcu edildiler. 4 hastada 1 aylýk idrar kültür sonucunda K.pnömoninin idrar kültür testinde tespit edildiðini gördük. Bu hastalar kolonizasyon olarak kabul edildi ve ek tedavi verilmedi. Sonuç: Bu bulaþ serisinin ardýndan sterilizasyon sürecinde sorumlu olan saðlýk personellerimize endoskopik aletleri sadece steril solüsyona yatýrmalarýnýn yeterli olmadýðý, mutlaka su giriþ ve çýkýþ kanallarý gibi endoskopik enstrumanlarýn çalýþma kanallarýndan steril solüsyonun geçirilmesi tavsiye edildi.
Anahtar Kelimeler: Endoskopi, Sterilizasyon, Dezenfeksiyon, Sepsis
|
