Amaç:
Doðum yaralanmasýnýn tanýmý, yenidoðanýn vücut fonksiyon ve yapýsýnýn doðum esnasýnda meydana gelen olumsuz ve istenmeyen olaylar nedeniyle bozulmasýdýr. Majör travmalar bebeðin hayatýný tehdit edebilmekle beraber, herhangi bir giriþime gerek kalmadan iyileþen yaralanmalar da mevcuttur. Ýnsidansý yaklaþýk olarak %2’dir. Makrozomi, maternal obezite, malprezentasyonlar, zor doðum, operatif doðum baþlýca risk faktörleridir.
Klavikula, sternum ile skapula arasýnda uzanan bir kemiktir. Ýntrauterin hayatta kemikleþmeye en erken baþlayan ancak geliþimi en son tamamlayan kemiktir. Subklavian arter, ven ve brakial pleksus klavikulanýn altýnda seyretmektedir. Klavikula doðum esnasýnda en sýk zarar gören kemiklerden biridir ancak, komþuluðundaki arter ven ve sinirsel yapýlarýn yaralanmalarý nadir görülmektedir. Çalýþmamýzda kliniðimizde doðum sonrasýnda klavikula kýrýðý saptanan yenidoðanlarýn verileri ve klavikula kýrýðýnýn yönetiminin deðerlendirilmesi amaçlanmýþtýr.
Metot:
Ocak 2019-Eylül 2020 tarihleri arasýnda doðum yapan, bebeðinde klavikula kýrýðý þüphesi ile ‘Klavikula Grafisi’ çekilen hastalarýn verileri retrospektif olarak taranmýþtýr. Klavikula kýrýðý saptanan hastalarýn doðum notlarý, doðum kilosu, APGAR skorlarý, Moro ve Yakalama reflekslerinin muayenesi, taburculuk notlarý ve bebek kayýt formlarý retrospektif olarak incelenmiþtir.
Sonuçlar:
Bursa Yüksek Ýhtisas Eðitim Araþtýrma Hastanesi Kadýn Hastalýklarý ve Doðum kliniðinde Ocak 2019 – Eylül 2020 tarihleri arasýnda doðum yapan ve þüphe üzerine çekilen Klavikula grafisi sonucunda 19 hastada klavikula kýrýðý tespit edilmiþtir. Hastalarýn ortalama doðum aðýrlýðý 3763 gr. Bu hastalarda 4 tanesinin doðum aðýrlýðý 4000 gr üzerinde olmakla beraber sadece 1 hastanýn doðum aðýrlýðý 3000 gr’ýn altýnda saptandý. Birinci ve 5. Dakika APGAR skoru 7’nin altýnda olan hasta saptanmadý. Sadece 2 hastada omuz distosisi nedeniyle doðum için ek manevraya ihtiyaç gerekti. Hiçbir hastada yakalama ve Moro refleksi negatifliði saptanmadý. Hastalara durum hakkýnda bilgilendirme yapýldý. Ortopedi konsültasyonu yapýldý. Bebeðin bakýmý esnasýnda; etkilenmiþ tarafýn gövdeye sabitlenmesi, kolun aþýrý ekstansiyon ve abdüksiyon hareketlerinden kaçýnýlmasý, günlük aktivitelerin uygulanýþ þekilleri hakkýnda bilgilendirme yapýlarak kontrole çaðýrýlarak taburcu edildi. Taburculuk esnasýnda hastalara verilen epikriz formunun gözleminde ise sadece 2 hastada Moro ve yakalama refleksleri ile ilgili bilgi bulunurken, sadece 1 hastada klavikula kýrýðýna dair bilgi mevcuttu. Tablo 1’ de hastalarýn verileri sunulmuþtur.
Tartýþma:
Yenidoðan klavikula kýrýðý doðum esnasýnda meydana gelen, hemen hemen tamamý komplikasyonsuz iyileþen bir durumdur. Saðlýk çalýþanlarýnýn medikolegal olaylardan kendilerini koruyabilmeleri için, bebek kayýtlarýnýn düzenli, özellikle yenidoðan reflekslerinin eksiksiz kayýt altýna alýnmasý ve annenin bilgilendirilmesi önem taþýmaktadýr.
Anahtar Kelimeler: Doðum travmasý, Klavikula kýrýðý, Brakial pleksus hasarý
|
